전방십자인대파열(후방십자인대)

전방 십자인대는 슬관절의 내부에 위치하며, 무릎이 앞으로 밀리는 것을 막고 경골회전을 제한하여 관절의 안정성에 기여하는 중요한 구조입니다.

후방 십자인대는 전방 십자인대의 뒤쪽에 있으며 무릎이 뒤로 밀리는 것을 방지해주고 관절의 내전 및 외전을 제한하는 안정성의 역할을 하며 전방 십자인대 보다 두껍고 약 두배의 힘을 가지고 있습니다.

원인

대부분 운동 중 외부 충격에 의해 발생되며, 외부로부터의 충격에 의해 무릎관절이 뒤틀리며 내측, 외측, 전방으로 심하게 꺽이는 경우 발생됩니다. 즉, 경골에 대해 대퇴골이 골곡, 외전 및 내전 되거나 슬관절의 과신전(과도한 꺽임) 때에 인대 또는 경골 부착부가 손상됩니다.

축구, 스키, 레스링, 유도 등의 종목에서 빠른 속도로 갑자기 멈추거나 방향전환 또는 상대방 선수와 충돌시, 점프 후 착지할 때, 교통사고 시 발생합니다. 이때, 십자인대 뿐만 아니라 무릎 내측, 외측에 위치한 인대 또는 반월판 손상도 같이 일어납니다.

증상 

- 십자인대 파열의 자가 증상은 운동을 하다가 딱 하는 느낌과 함께 관절이 붓고 통증이 동반된다.
- 무릎 부상 후 불안정한(무릎의 전,후 움직임) 느낌이나 혹은 무릎이 어긋나는 느낌이 든다.
- 의자에 앉아서 무릎에 힘을 줄 경우 뒤로 빠졌던 무릎이 앞으로 나오는 것을 본인도 관찰 할 수 있다.

자가 증상이 있을 시 병원에서 방사선 검사로는 알 수 없지만 MRI 촬영이나 이학적 검사를 통해 확진 할 수 있습니다. 시간이 지나면서 증상이 호전되면서 일상생활 및 어느 정도의 운동이 가능 해지기 때문에 병원에 가지 않고 치료시기를 놓치게 되는 경우가 많습니다. 하지만 무의식적인 일상생활에서 무릎이 흔들리거나 빠지는 듯한 증상을 자주 느끼게 됩니다. 또한 축구나 농구 등의 운동을 하려고 하면 무릎의 아탈구 현상으로 더 많은 재부상이 일어나고 무릎내 다른 중요한 구조물인 반월상연골판, 관절 등에 손상이 발생하여 퇴행성 관절염이 발생한다. 그러므로 조기 진단 및 치료가 중요합니다.

치료방법

파열 정도에 따른 치료로는, 심하지 않을 경우는 보조기를 착용하며 물리치료로 무릎의 안정성 회복에 힘써야 하며 동시에 사두근과 헴스트링 근육의 조화로운 회복을 통해 재활에도 신경 써야 합니다.

심한 손상일 경우에는 다친 직후에 수술을 진행한 것보다는 수술 전 물리치료로 통증 및 부종의 회복과 관절 각도가 회복된 이후(약 2~3주 정도) 안정화된 이후에 수술 시행 시 예후가 더 좋은 것으로 보고됩니다.

수상 직후 전방십자인대 재건술시 합병증으로 관절강직(ARTHROFIBROSIS) 가능성이 높다고 보고 되고 있습니다.

수술적 치료의 목적으로는 안정성이 있는 관절로 만들어 반월상 연골 파열을 막으며 나아가서는 2차적인 관절염 예방에 있으며, 수술은 관절경으로 전방십자인대 재건술 시행하며 동반된 반월상 연골 파열 등도 함께 치료하여야 합니다.

무릎 인대의 파열 증상의 심하지 않을 경우 보조기 착용 및 석고 고정 등을 실시합니다.

무릎 인대의 파열로 진단이 되었을 경우 일반적인 증상을 조기에 제거하고 퇴행성관절염을 예방하기 위하여 인대재건술을 시행하게 됩니다. 1cm 미만으로 무릎에 구멍을 내어 관절내시경을 집어 넣고 인대 재건술을 실시하여 회복이 빠르고 흉터도 거의 남지 않습니다.

수술 후 재활 및 관리

수술 후 물리치료로는 기본 물리치료, cpm, 도수치료 및 충격파, 운동치료 등을 단계적으로 시행하여 고유감각의 회복 및 무릎의 안정화를 회복하는 데 있습니다. 사두근뿐만 아니라 최근에는 무릎 뒤 헴스트링 근육 강화에 더 힘써야 한다고 보고되고 있습니다. 한 번 손상 이후 수술한 이식건은 완전한 회복, 즉 정상적인 강도를 갖기까지는 길게는 2년까지 걸리므로 주변 근육을 활성화하는데 꾸준히 힘써야 할 것입니다.

재활 기간은 개인차가 있겠지만 가벼운 조깅 등은 3~4개월, 스포츠로의 복귀는 6~9개월 정도라 할 수 있습니다. 결론적으로 의료진의 적절한 치료 및 다양한 물리치료, 맞춤 재활 프로그램 등이 조화롭게 어우러져야 치료 효과 및 환자들의 일상으로의 빠른 복귀에 도움을 줄 수 있다.