수술이 필요했던 허리디스크 환자의 보존적치료 사례 > 치료 사례[케이스]

다음은 하늘병원 통증클리닉 치료사례입니다. 수술 예정이었던 허리디스크 환자가 보존적인 치료를 통해서도 치료 가능했던 예를 보여줍니다.

디스크가 심하게 터져 신경외과에서 수술을 하기로 예정되었던 환자분이 있습니다. 하지만 다른 보존적인 치료로 증상이 완화되어 예정되어 있던 수술을 하지 않은 사례가 있습니다.

환자는 60대의 남성분입니다.

허리통증과 우측 하지 방사통이 너무 심해서 침대에 실린 상태로 병원에 방문하신 분입니다. 심한 허리디스크 증상으로 서지도 앉지도 못하였으며 똑바로 눕는 것도 어려워 옆으로 누운 상태로 병원에 방문하게 됩니다.

대략적인 환자분의 상태를 살펴보면

환자분은 타 병원에서 1달 전부터 오른쪽 엉치 통증으로 치료 중이었으며 2주 전부터는 증상이 더 악화된 상태를 보입니다. 타병원에서 신경차단술을 2차례 시행하였으나 증상이 지속되었습니다. 하늘병원에 내원하기 2~3일 전에는 보행이 불가능한 상태까지 악화되었습니다. 특히 우측 엉치 및 다리에 심한 통증을 보이고 잠을 이루지 못한다고 호소하십니다.

엑스레이 상에는 뼈에 구조에는 심한 증상을 보이지 않습니다.

MRI 촬영 결과 수핵의 퇴행성 변화를 보이는 것으로 보이며 디스크가 터져서 수핵이 아래로 흘러내린 상태를 보입니다. MRI 결과로는 수술이 필요한 상황입니다.

주관적 통증 척도를 나타내는 VAS 스코어는 9-10점 정도이며 다리 힘은 많이 빠지지 않은 상태를 보입니다.

신경외과 협진 결과 수술이 필요한 상태로 나타납니다. 복용하고 있는 약으로 인해 당장 수술은 시행하지 못하고 3~5일 정도 약물 복용을 중단하고 수술 일정을 잡게 됩니다.

수술 전까지 기간이 많아 통증을 완화하기 위한 비수술 치료를 시행합니다.

통증 완화를 위해 수액 및 페인스크램블러를 시행합니다.

거동이 가능해지면 통증 및 저림 증상이 50% 호전되는 결과를 보입니다. 환자분은 비수술 치료를 통해서도 호전 가능성을 확인하고 수술을 취소하게 됩니다.

결국 환자분은 2주 정도 입원해서 페이스크램블러 및 다른 비수술 치료를 계속 진행하시고 통증 및 저림 증상 80% 호전을 보이시고 퇴원하시게 됩니다.

환자분은 외래를 통해서 주사치료, 물리치료 등을 진행하고 3달 후 MRI 검사를 통해서 터진 디스크가 흡수되었는지 확인하게 됩니다.

디스크가 터진 경우 요통 및 하지방사통으로 거동이 불가능한 경우 시술이나 수술을 받는 경우가 많습니다. 통증 클리닉을 통한 보존적인 치료를 통해서도 좋은 치료 결과를 보일 수 있는 사례로 나타납니다.

수술을 했는데도 허리통증이 지속됩니다.

수술 후에도 통증이 지속되는 사례가 많습니다. 척추수술 후 실패증후군(FBSS)이란 용어를 사용하기도 합니다.

척추 수술은 실패 확률을 10~40%로 보기도 합니다. 고관절이나 무릎 수술은 성공률을 90~95%로 보기도 합니다. 상대적으로 척추수술은 상당히 낮은 수치를 보입니다. 허리 수술은 수술 후 통증이 지속될 수 있다는 것을 감안하여야 하며 신중할 필요가 있습니다.

• 신경마비 증상이 있는 경우

• 보존적인 치료에도 호전이 없는 경우

• 대소변 장애가 있는 경우

디스크가 터지면 어떻게 될까요?

디스크가 터져도 자연 흡수되는 경우가 있습니다. 논문을 통해 사례가 소개되기도 합니다.

• 3-4번 디스크의 파열로 아래 방향으로 디스크 탈출이 보입니다. 수술 없이 보존적인 치료 후 3개월 후 검사를 해봤더니 흘러내렸던 디스크가 사라진 결과를 보입니다.

• 다음은 각 1~2번 디스크 파열 후 3개월 치료, 4~5번 디스크 파열 후 9개월 치료 예를 보여줍니다.

터진 디스크는 몸속 면역체계에서 이물질로 인식하게 됩니다. 염증 반응 및 신생혈관이 생성되고 대식세포의 식균작용으로 터진 디스크가 사라지게 됩니다.

터진 디스크가 자연적으로 흡수되는 기간은 빠르면 3달, 6개월에서 1년 정도 걸린다는 연구가 있습니다.

하지만 모든 케이스에서 자연적으로 완화되고 좋은 결과를 보이는 것은 아닙니다.

보존적인 치료에도 증상이 완화되지 않아 3개월째 수술을 받는 경우가 15% 정도 1년 후에 수술을 받는 경우가 25% 정도라는 연구 보고도 있습니다.

그렇다면 파열된 디스크가 자연적으로 흡수될 가능성이 높은 경우는 어떤 경우일까요?

허리디스크는 디스크 상태에 따라 4단계로 나뉩니다.

• 1단계 디스크 팽윤(Bulging disc) 디스크가 부은 상태를 말합니다.

• 2단계 디스크 돌출(Protrusion) 디스크가 튀어나왔지만 수핵을 쌓고 있는 섬유륜이 찢어지지는 않은 상태를 말합니다.

• 3단계 디스크 탈출(Extrusion) 섬유륜이 파열되어 수핵이 흘러내린 상태를 말합니다.

• 4단계 격리된 디스크(Sequestration) 탈출된 수핵의 일부 덩어리가 떨어져 나간 상태를 말합니다.

이 중 디스크가 가장 잘 흡수되는 단계는 탈출된 일부가 떨어져 나간 4단계 상태입니다. 마비 증상 없이 디스크 덩어리가 떨어진 상태를 보이는 경우 보존적인 치료만 잘 하면 자연 흡수될 확률이 높게 나타납니다.

비록 몇 개월간의 보존적인 치료에도 증상의 완화가 없어 수술로 이어지는 경우가 있습니다. 하지만 통계적으로 수술을 받는다고 허리통증이 확실하게 감소하는 것은 아닙니다.

대소변 장애가 없고 근력 감소가 진행 상태가 아니라면 보존적인 치료를 진행해 보는 것이 도움을 줄 수도 있습니다.